Trường hợp: Ngưng tim – ngưng thở trước nhập viện, hồi sinh không hiệu quả

1️⃣ Lý do vào viện

Ngưng tim – ngưng thở trước nhập viện.

2️⃣ Bệnh sử:

Theo người nhà, khoảng … giờ … phút ngày …/…/…, bệnh nhân đột ngột bất tỉnh, không thở, không bắt được mạch. Gia đình gọi cấp cứu/đưa đến bệnh viện.

Khi đến khoa Cấp cứu:

Bệnh nhân hôn mê sâu, không đáp ứng kích thích đau.

Không ghi nhận nhịp thở tự nhiên, lồng ngực không di động.

Không bắt được mạch trung tâm và mạch ngoại vi.

Da lạnh, tím tái toàn thân, nổi bông.

Đồng tử hai bên giãn tối đa, mất phản xạ ánh sáng.

Tứ chi duỗi thẳng, mất trương lực, mất các phản xạ gân cơ.

DHST:

M = 0, HA = 0, NĐ không đo được, NT = 0, SpO2 không đo được.

Không ghi nhận tiếng tim.

Không ghi nhận tiếng âm phế bào 2 bên.

Bụng mềm.

3️⃣ Xử trí tại khoa Cấp cứu

Bệnh nhân được hồi sinh tim phổi nâng cao (ACLS) ngay khi nhập viện:

• Ép tim ngoài lồng ngực

• Bóp bóng – mask / đặt NKQ (nếu có)

• Thuốc cấp cứu theo phác đồ ACLS

Thời gian hồi sinh: 30 phút, không ghi nhận ROSC.

4️⃣ Diễn tiến

Sau 30 phút hồi sinh tim phổi nâng cao tích cực, bệnh nhân không phục hồi tuần hoàn tự nhiên, xác định tử vong hoàn toàn.

5️⃣ Chẩn đoán 

Thời điểm mới vào:

Ngưng tim, ngưng thở trước nhập viện CRNN
(CRNN – Cardio-Respiratory Arrest, dead on arrival)

Sau thời gian 30 phút ACLS:

     Tử vong trước nhập viện trước nhập viện CRNN

6️⃣ Thời điểm tử vong

Giờ tử vong: … giờ … phút, ngày …/…/…

7️⃣ Thông báo – pháp lý

Đã thông báo tình trạng và kết quả hồi sinh cho thân nhân, thân nhân đã được giải thích đầy đủ và đồng thuận.

Báo công an Phường ... (Nơi bệnh nhận đang cứu trú - tạm trú)

Hồ sơ được lập theo đúng quy định.

⚠️ LƯU Ý “ĂN ĐIỂM” KHI GHI

• ❌ Không ghi: “cấp cứu thất bại”.

• ✅ Phải có:

  • “Ngưng tim ngưng thở trước nhập viện”

  • “Hồi sinh tim phổi nâng cao … phút không ROSC”

  • “Xác định tử vong hoàn toàn”.

TỬ VONG TRONG QUÁ TRÌNH ĐIỀU TRỊ

1️⃣ Lý do vào viện

Khó thở / Đau ngực / Rối loạn tri giác / Sốc / …
(tùy ca, KHÔNG ghi ngưng tim nếu lúc vào còn mạch)

2️⃣ Bệnh sử (mốc thời gian rõ)

Bệnh nhân vào viện lúc … giờ … phút ngày …/…/… vì …

Khi nhập viện: bệnh nhân còn mạch, còn nhịp thở / đang được hỗ trợ hô hấp / tuần hoàn.

3️⃣ Diễn tiến trong quá trình điều trị

Trong quá trình theo dõi và điều trị tại khoa …, khoảng … giờ … phút ngày …/…/…, bệnh nhân đột ngột ngưng tim, ngưng thở.

4️⃣ Xử trí khi ngưng tim

Bệnh nhân được hồi sinh tim phổi nâng cao (ACLS) ngay lập tức theo phác đồ:

• Ép tim ngoài lồng ngực

• Bóp bóng – mask / đặt NKQ

• Thuốc cấp cứu theo ACLS

Thời gian hồi sinh: … phút, không ghi nhận ROSC.

5️⃣ Kết luận diễn tiến

Sau … phút hồi sinh tích cực, bệnh nhân không phục hồi tuần hoàn tự nhiên, xác định tử vong hoàn toàn.

6️⃣ Chẩn đoán

Tử vong trong quá trình điều trị do ngưng tim – ngưng thở không hồi phục.

👉 Nếu cần rõ hơn:

• Nguyên nhân trực tiếp: Ngưng tim – ngưng thở

• Nguyên nhân nền: Sốc nhiễm trùng / Suy tim giai đoạn cuối / Nhồi máu cơ tim / Suy đa cơ quan …

7️⃣ Thời điểm tử vong

Giờ tử vong: … giờ … phút, ngày …/…/…

8️⃣ Thông báo – pháp lý

Đã thông báo diễn tiến bệnh và kết quả hồi sinh cho thân nhân, thân nhân đã được giải thích đầy đủ và đồng thuận.

1️⃣ Dòng chẩn đoán

Tử vong ngoại viện CRNN

Hoặc:

Tử vong ngoại viện CRNN, xác nhận tử vong tại hiện trường.

2️⃣ Mẫu ghi diễn tiến (chuẩn nhất)

Gia đình phát hiện bệnh nhân bất tỉnh tại nhà và gọi xe cấp cứu.
Nhân viên y tế đến hiện trường lúc … giờ … phút ngày …/…/…,
bệnh nhân không ghi nhận mạch và nhịp thở, đồng tử giãn, không phản xạ ánh sáng.
Thăm khám xác nhận bệnh nhân đã tử vong tại hiện trường, không chỉ định hồi sinh tim phổi, không vận chuyển vào bệnh viện.

3️⃣ Nếu CÓ HỒI SINH TẠI HIỆN TRƯỜNG (ít gặp)

Nhân viên y tế tiến hành hồi sinh tim phổi cơ bản/nâng cao tại hiện trường trong … phút, không ghi nhận ROSC, xác nhận tử vong ngoại viện.

Khác gì giữa DOA và tử vong ngoại viện?

👉DOA là bệnh nhân được đưa đến bệnh viện trong tình trạng ngưng tim – ngưng thở.
Tử vong ngoại viện là bệnh nhân được xác nhận tử vong tại hiện trường, không vận chuyển vào viện.