Tiếp cận cấp cứu (PHÁC ĐỒ BYT)

"Điều trị đứt điểm TSG - SG là Chấm dứt thai kỳ"

Một Thai phụ > 20 tuần:  

• Phù chân,  

• HA > 140/90 mmHg,  

• Protein niệu  

• Biểu hiểu khác: 

•  Cảm giác khó chịu: 90% 

• Đau thượng vị: 65% --> Sản phụ hay vô cấp cứu với triệu chứng nôn + đau thượng vị --> Đừng chủ quan. 

• Nhức đầu (31%) + Mờ mắt 

• Buồn nôn, nôn 

Khi đã nặng: Phù, THA nặng, Vàng da, Xuất huyết da niêm (HELLP) 

Khi đã co giật là: Tổn thương TKTW. 

- TSG --> Khi co cơn co giật: SG 

HELLP: là hội chứng hiểu là suy cơ đa cơ quan do biến chứng TSG 

TAN HUYẾT + TĂNG MEN GAN + GIẢM TIỂU CẦU 

CLS cấp cứu: 

1. Thường qui 7 món:  

• TPTTBMNV 

• AST, ALT 

• Ure, Creatinin, Ion đồ 

• Glucose. 

2. Hỗ trợ Chẩn đoán 

• Billirubin máu 

• aPTT, PT, ABO, Rh  

• ECG, CTG 

• Siêu âm bụng 

• Siêu âm thai cấp cứu 

• Siêu âm đầu dò. 

CHẤN ĐOÁN XÁC ĐỊNH TSG và  SG (Từ 20wks, sau  sinh đến 6 - 12 tuần) 

1. Protenin niệu > 300mg / 24h 

2. HA > 140/90 mmHg (lúc có thai mới có!) 

3. Phù mặt, chân 

4. Nặng: HA > 160/110 mmHg. 

5. Thai phụ mắc từ: Sau tuần thứ 20week của thai kỳ đến sau 6 - 12 tuần sau sinh. 

6. Biến chứng: TSG --> Co giật --> Nát hết hệ cơ quan (HELLP) 

*Ghi chẩn đoán:  

• Tiền sản giật 

• Hoặc: Tiền sản giật nặng, Hội chứng HELLP  

• Sản giật, Hội chứng HELLP  

CHẤN ĐOÁN XÁC ĐỊNH HELLP: 

1. Mang thai >= 20 tuần, đã có TSG trước đó 

2. Tan máu: Billirubin TP > 1.2 

3. Tăng men gan: ALT > 70 

4. Giảm tiểu cầu: < 100K 

ĐIỀU TRỊ CỤ THỂ (RẤT KHẨN TRƯƠNG) 

1-HẠ ÁP 

Nicardipine 10mg, 02A 

Pha Glucose 5% đủ 50ml 

SE: 12.5 ml/h 

Target: < 150/90 mmHg. (20% so với ban đầu vài giờ đầu). 

2-DỰ PHÒNG CO GIẬT 

Tấn công: 2 - 4 g MgSO4. 

MgSO4 1.5mg/10ml x 02A 

Bolus TM  

Duy trì: 

MgSO4 1.5mg/10ml x 04A 

Pha Glucose 5% đủ 50 ml 

SE: 6.7 ml/h. 

3-CO GIẬT 

Diazepam 10 mg TB 

Glucose 5% 500ml 

01 chai TTM, XL g/p 

Thuốc uống trước cấp cứu: 

• Aldomet 250 mg 2 - 4 viên uống 

• Nifedipine 10 - 20 mg 

4-Chích Corticoid:  

• Trưởng thành phổi thai nhi, giảm mức độ tổn thương gan.

• Chỉ định cho thai 28-34 tuần.

• Betamethason 12mg (TB) mỗi 12h

• Hoặc dexamethason 8mg/1 lần, (TB) 3 lần cách mỗi 8h.

5-Truyền tiểu cầu khì PLT < 20K 

6-Truyền máu khi HCT < 25% 

7-Chấm dứt thai kỳ là cách duy nhất chấm dứt TSG,SG. 

Khi đã nặng: 

1. Airway: Đặt NKQ/ thở máy mode VAC/ An thần 

2. Breathing: mode thở máu VAC 

3. Circulation: Lập 2 đường tuyền  

 - Dịch truyền: Glucose 5%  

 - Dự trù máu, tiểu cầu: Nếu có máu lấy về truyền. 

 - Nhắc coi mẹ có phải nhóm máu nhiếu không nhen: Rh âm --> là "nguy hiểm gấp đôi"! 

4. Tiếp tục Hạ Áp = Nircardipin, Target <150/90 mmHg. 

5. Tiếp tục chống và dự phòng co giật = MgSO4 1.5mg. 

6. Còn co giật thì đã dung an thần rồi!  

Combo an thần: 

Midazolam 05mg x 05 ống 

Fentanyl 0.1mcg x 05 ống 

Pha glucose 5% đủ 50ml 

SE: 5ml/h